萍乡江西假肢-大腿假肢适合与步态训练
1.大腿假肢的适合
江西假肢——大腿假肢四边形接受腔在日本很普及，我制作四边形接受腔的经验也很长。在解剖学适合方面四边形接受腔受到假肢制作界人士的好评。然而我多年的制作经验却促使我对四边形接受腔的制作产生了质疑。
四边形接受腔的体重支撑是在接受腔外壁支撑架上，是利用坐骨结节负荷，利用接受腔外壁来承重，以股骨为支撑轴的残肢包容在接受腔内，这样的承重原理忽视了适合于假肢歩行的接受腔的对立面支撑。即失去了大腿假肢歩行所需要的侧面支撑，造成膝关节控制不稳定。而且在假肢承重时，没有固定性的坐骨会向接受腔支撑面的内侧移动，那样坐骨与接受腔外壁上縁则会产生缝隙，出现挤压肌肉使肌肉打褛的现象。为了防止这一点，也为了提高残肢承重机能，应当将坐骨结节放入接受腔内，做出与股骨相对的支撑效果，才可使假肢稳定歩行歩态。
上述四边形接受腔的这一缺点在摆动膝关节歩行时对歩态会产生影响。而且，支撑接受腔外壁的股骨是利用臀中肌支撑保持骨盆水平的，为此也需要相对接受腔的外壁有一相对的支撑面，可四边形接受腔的结构会妨碍臀中肌的这一作用。大腿假肢歩行受这些因素的影响。我确信，大腿假肢接受腔的残端支撑都应当按照PTB制作法模仿骨骼的方式做出相对支撑面。还有就是四边形接受腔利用坐骨结节部位支撑，得不到残肢整体支撑的效果。
上面是我对大腿假肢适合的一些见解。这一见解是我在常年制作假肢经验当中，通过多次假肢的适合操作得出的结论。这也是一位老职业者对四边形接受腔提出的一个质疑，是根据我这老职业者的经验而来的。
希望我的这一见解給诸位先生提供一个参考，在此基础上请诸位先生找到制作假肢的正确理论。
制作工作都有一个基本标准。目前大腿假肢接受腔的基本形即是残肢的体积与接受腔容积之间的适合，这需要先计算出残肢周长的适当压缩值，然后作出相对支撑部位的形状。
2.大腿假肢歩行指导
大腿假肢歩行指导也是有基准的。若问大腿假肢是什么，一般回答则是“歩行的工具”。但是若说“大腿假肢是辅助残肢功能和步态的人工下肢”的话就更加具体了。作为大腿假肢歩行指导的用语来说“大腿假肢即是支撑体重”。在这些说法的基础上，下面介绍一下我的大腿假肢歩行的指导方法。
（1）大腿假肢是负荷体重的工具
从这定义来看，大腿假肢是用来负荷体重辅助健侧腿迈出的工具。为此调整大腿假肢对线时，特别要注意如何使大腿假肢足部正常迈出。
（2）大腿假肢歩行要先迈出健侧腿
使用健侧腿负荷先迈出假肢侧腿是比较容易做到的。而使用大腿假肢侧负荷时，是很难抬起健侧腿的，即使是坚持一秒钟也是很困难的。迈出健侧腿这一动作，不是下肢的迈出动作而是向前推进骨盆的动作。
（3）健侧腿迈出是为了向前推进骨盆
初次穿大腿假肢的患者都会在迈出健侧腿时收臀部身体成前倾的姿势。为此应当指导患者不要只迈出下肢，而是要其将骨盆推向前方。因此让患者将残端顶住接受腔的后壁，在保持这个姿势的基础上用健侧腿迈出一步。迈出健侧腿是为了将身体向前移动，形成下肢和躯干的连锁动作。只迈出下肢并不能达到歩行效果。
（4）“推进骨盆是要使大腿假肢有的伸展角度”
大腿假肢在形成15度的伸展角度时，残肢也在接受腔内做出至大伸展角度，同时体重支撑力线向脚趾部位移动。要让在踵骨和跖骨之间（德国式）的体重支撑力线移向脚趾，残肢伸展肌要有使假肢膝关节保持伸展位的力，同时利用残肢外展肌控制骨盆下沉，残肢的这两种肌力要同时在接受腔内发挥出，就要求残肢与接受腔之间要有较好的固定性，这一点直影响到大腿假肢制作效果。在研究大腿假肢的适合与对线时这一点是不可缺少的，也是大腿假肢步态训练时需要注意的一个要点。穿着大腿假肢本人精神是否稳定也和这一点有关。因此指导时需要注意以下几点：
a迈过脚尖感觉到的高坡
b脚趾用力蹬像要把袜子踩破一样
c抬踵部不要让假腿浮起
这些动作是发生在承重期的动作，在足趾负荷移向健侧肢的这一瞬间，体态的稳定与否在于可否保持平衡的步行周期。这些动作期间患者本人会有不安的感觉。
（5）“大腿假肢不是用来迈步的”
大腿假肢的迈出是从假肢的摆动期开始的。残肢较大角度伸展，不要做迈进动作而是要尽力让负荷的足趾离地，让假肢做振子摆动动作然后迈向前方。截肢时屈肌没受损伤可保持正常功能，所以假肢伸展时可以利用屈肌功能。而要控制好这一振子摆动的迈进动作则需要训练残肢。迈出的假肢和骨盆成适当角度时，踵接地利用伸展肌作用保持膝关节稳定，迅速使脚着地并让体重支撑线随之迅速移向足部的远端。这一状态即是保持假肢在伸展位时的姿势使其正常向前迈出，从而形成正常的歩态周期的关键。
踵接地时为了让膝关节稳定，在训练初期可以将橡胶弹力圈弄软些。大腿假肢步态训练就是按照上述这五项方法来进行。初期时先做站立位的训练。站立位训练时可以如下顺序进行。
a 让患者背靠墙站立，反复做迈出健侧腿动作。（健侧腿训练）
b 让迈出的假腿踝关节做背曲动作，即足底敲打地面动作。（假腿训练）
c 这两项动作反复练习当中有几点需要注意。健侧腿和假腿在迈出时都伴随有骨盆向前推进动作。若掌握好踝关节背曲时残肢伸展肌动作的控制方法，即可进行健侧腿向假腿替换迈进动作的训练。
记住大腿假肢不只是用来迈步的，用力迈出健侧腿，假腿的迈歩歩幅要比健侧腿的迈步歩幅短，这样的迈步形成习惯后，会感觉到假腿比健侧腿短，这样的步态练习结果会得到双侧腿的迈步歩幅一致的稳定的歩态。
再重申一下大腿假肢步态训练的几个要点。
a 大腿假肢是用来负荷体重的。
b 大腿假肢歩行要先迈出健侧腿。
c 健侧腿迈出即使向前推近骨盆。
d 向前推进骨盆是要让假腿形成15度的伸展角度。此时，足的踵歩抬起足趾负荷。
e 大腿假肢不是用来迈步的。它比健侧腿的歩幅要小，足底拍打地面。
江西假肢——大腿假肢四边形接受腔在日本很普及，我制作四边形接受腔的经验也很长。在解剖学适合方面四边形接受腔受到假肢制作界人士的好评。然而我多年的制作经验却促使我对四边形接受腔的制作产生了质疑。
四边形接受腔的体重支撑是在接受腔外壁支撑架上，是利用坐骨结节负荷，利用接受腔外壁来承重，以股骨为支撑轴的残肢包容在接受腔内，这样的承重原理忽视了适合于假肢歩行的接受腔的对立面支撑。即失去了大腿假肢歩行所需要的侧面支撑，造成膝关节控制不稳定。而且在假肢承重时，没有固定性的坐骨会向接受腔支撑面的内侧移动，那样坐骨与接受腔外壁上縁则会产生缝隙，出现挤压肌肉使肌肉打褛的现象。为了防止这一点，也为了提高残肢承重机能，应当将坐骨结节放入接受腔内，做出与股骨相对的支撑效果，才可使假肢稳定歩行歩态。
上述四边形接受腔的这一缺点在摆动膝关节歩行时对歩态会产生影响。而且，支撑接受腔外壁的股骨是利用臀中肌支撑保持骨盆水平的，为此也需要相对接受腔的外壁有一相对的支撑面，可四边形接受腔的结构会妨碍臀中肌的这一作用。大腿假肢歩行受这些因素的影响。我确信，大腿假肢接受腔的残端支撑都应当按照PTB制作法模仿骨骼的方式做出相对支撑面。还有就是四边形接受腔利用坐骨结节部位支撑，得不到残肢整体支撑的效果。
上面是我对大腿假肢适合的一些见解。这一见解是我在常年制作假肢经验当中，通过多次假肢的适合操作得出的结论。这也是一位老职业者对四边形接受腔提出的一个质疑，是根据我这老职业者的经验而来的。
希望我的这一见解給诸位先生提供一个参考，在此基础上请诸位先生找到制作假肢的正确理论。
制作工作都有一个基本标准。目前大腿假肢接受腔的基本形即是残肢的体积与接受腔容积之间的适合，这需要先计算出残肢周长的适当压缩值，然后作出相对支撑部位的形状。
2.大腿假肢歩行指导
大腿假肢歩行指导也是有基准的。若问大腿假肢是什么，一般回答则是“歩行的工具”。但是若说“大腿假肢是辅助残肢功能和步态的人工下肢”的话就更加具体了。作为大腿假肢歩行指导的用语来说“大腿假肢即是支撑体重”。在这些说法的基础上，下面介绍一下我的大腿假肢歩行的指导方法。
（1）大腿假肢是负荷体重的工具
从这定义来看，大腿假肢是用来负荷体重辅助健侧腿迈出的工具。为此调整大腿假肢对线时，特别要注意如何使大腿假肢足部正常迈出。
（2）大腿假肢歩行要先迈出健侧腿
使用健侧腿负荷先迈出假肢侧腿是比较容易做到的。而使用大腿假肢侧负荷时，是很难抬起健侧腿的，即使是坚持一秒钟也是很困难的。迈出健侧腿这一动作，不是下肢的迈出动作而是向前推进骨盆的动作。
（3）健侧腿迈出是为了向前推进骨盆
初次穿大腿假肢的患者都会在迈出健侧腿时收臀部身体成前倾的姿势。为此应当指导患者不要只迈出下肢，而是要其将骨盆推向前方。因此让患者将残端顶住接受腔的后壁，在保持这个姿势的基础上用健侧腿迈出一步。迈出健侧腿是为了将身体向前移动，形成下肢和躯干的连锁动作。只迈出下肢并不能达到歩行效果。
（4）“推进骨盆是要使大腿假肢有的伸展角度”
大腿假肢在形成15度的伸展角度时，残肢也在接受腔内做出至大伸展角度，同时体重支撑力线向脚趾部位移动。要让在踵骨和跖骨之间（德国式）的体重支撑力线移向脚趾，残肢伸展肌要有使假肢膝关节保持伸展位的力，同时利用残肢外展肌控制骨盆下沉，残肢的这两种肌力要同时在接受腔内发挥出，就要求残肢与接受腔之间要有较好的固定性，这一点直影响到大腿假肢制作效果。在研究大腿假肢的适合与对线时这一点是不可缺少的，也是大腿假肢步态训练时需要注意的一个要点。穿着大腿假肢本人精神是否稳定也和这一点有关。因此指导时需要注意以下几点：
a迈过脚尖感觉到的高坡
b脚趾用力蹬像要把袜子踩破一样
c抬踵部不要让假腿浮起
这些动作是发生在承重期的动作，在足趾负荷移向健侧肢的这一瞬间，体态的稳定与否在于可否保持平衡的步行周期。这些动作期间患者本人会有不安的感觉。
（5）“大腿假肢不是用来迈步的”
大腿假肢的迈出是从假肢的摆动期开始的。残肢较大角度伸展，不要做迈进动作而是要尽力让负荷的足趾离地，让假肢做振子摆动动作然后迈向前方。截肢时屈肌没受损伤可保持正常功能，所以假肢伸展时可以利用屈肌功能。而要控制好这一振子摆动的迈进动作则需要训练残肢。迈出的假肢和骨盆成适当角度时，踵接地利用伸展肌作用保持膝关节稳定，迅速使脚着地并让体重支撑线随之迅速移向足部的远端。这一状态即是保持假肢在伸展位时的姿势使其正常向前迈出，从而形成正常的歩态周期的关键。
踵接地时为了让膝关节稳定，在训练初期可以将橡胶弹力圈弄软些。大腿假肢步态训练就是按照上述这五项方法来进行。初期时先做站立位的训练。站立位训练时可以如下顺序进行。
a 让患者背靠墙站立，反复做迈出健侧腿动作。（健侧腿训练）
b 让迈出的假腿踝关节做背曲动作，即足底敲打地面动作。（假腿训练）
c 这两项动作反复练习当中有几点需要注意。健侧腿和假腿在迈出时都伴随有骨盆向前推进动作。若掌握好踝关节背曲时残肢伸展肌动作的控制方法，即可进行健侧腿向假腿替换迈进动作的训练。
记住大腿假肢不只是用来迈步的，用力迈出健侧腿，假腿的迈歩歩幅要比健侧腿的迈步歩幅短，这样的迈步形成习惯后，会感觉到假腿比健侧腿短，这样的步态练习结果会得到双侧腿的迈步歩幅一致的稳定的歩态。
再重申一下大腿假肢步态训练的几个要点。
a 大腿假肢是用来负荷体重的。
b 大腿假肢歩行要先迈出健侧腿。
c 健侧腿迈出即使向前推近骨盆。
d 向前推进骨盆是要让假腿形成15度的伸展角度。此时，足的踵歩抬起足趾负荷。
e 大腿假肢不是用来迈步的。它比健侧腿的歩幅要小，足底拍打地面。
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