萍乡矫正鞋与扁平足的临床应用
矫正鞋与扁平足的临床应用
一、症状1.症状：扁平足的表现常有两种，称之可复性与僵硬性，正常足在坐位与立位时均可观察到足内侧纵弓，若坐位可见足内侧纵弓而立位消失，提示可复性平足，若坐位也看不到足纵弓，则为僵硬性平足。也可分为姿势性和痉挛性：
1.1 姿势性平足症：为初发期，足弓外观无异常。但行走和劳累后感足疲劳和疼痛，小腿外侧踝部时感疼痛，足底中心和脚背可有肿胀舟骨结节处肿胀及压痛明显，局部皮肤可发红足活动内翻轻度受限站立，时足扁平足外翻经休息后，症状、体征可消失。
1.2 痉挛性平足症：好发于青壮年，部分由姿势性平足处理不当发展而来。主要为站立或行走时疼痛严重，可呈八字脚步态。腓骨长肌呈强直性痉挛，足内、外翻和外展活动受限。足跟变宽，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展舟骨结节全部塌陷，向内突出。严重者足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位活动明显受限即使经较长时间，休息症状也难改变，部分病人可继发腰背痛及髋膝关节疼痛。
临床上根据病情的严重程度还可以将本病分为三个类型，但均要在负重时观察足纵弓的改变：
①轻型：足纵弓降低；
②中型：足纵弓消失；
③重型：足纵弓消失，并有足内侧缘凸，起距骨头移位至足跖侧即内踝的前下方。患者有时出现跟腱短缩及后足外翻。
2.并发症：早期症状为踝关节前内侧疼痛，长时站立或步行加重，休息减轻，疼痛关节外民肿胀，以足舟骨结节处为甚步履艰难，双足跟腱呈八字形。
白粉染纸及足印检查证明，足印纵弓空缺部分消失，跖中部变宽，有时是跟部亦变宽，X线检查，足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角大，12岁以后显示骨桥形成。
二、病因
尚未阐明，但流行病学研究发现本病具有明显的遗传倾向。病理观察足跗骨无发育性畸形，但连接距跟、距舟和舟楔关节的关节囊的韧带却较正常者松弛，使足负重时跟骨在距骨下方发生内旋，其前端向背侧及外侧移位，距骨则向跖侧及内侧移位，导致松弛的跟舟跖侧韧带更加松弛不能支持距骨头，使足纵弓降低，跟距韧带松弛致使跟骨外翻，则加剧足纵弓下降。
临床上将本病的病因分为四类因素：
①遗传因素；
②先天性足骨畸形；
③足部外伤或慢性劳损；
④足内在肌或外在肌力弱或麻痹痉挛。
三、临床诊断
1.医技检查
该病的辅助检查方法主要是X线检查，应负重条件下摄足正侧位X线片，主要在足侧片测量足弓的角度改变。亦可凭借手法进行检查判断。
2.诊断依据
2.1 有先天性足骨排列异常或足部创伤、症、超限负荷、足部肌肉韧带软弱等病史。
2.2 足部纵弓塌陷，足底扁平。足跟外翻，行或久站易感疲乏、疼痛和压痛。
2.3 足印检查无弓状缺损区，并确定平足型及程度。
2.4 X线摄片，显示足纵弓塌陷，跗跖骨轴线关系改变。
四、预防
据印度1992年文献（The influence of footwear on prevalence of flat foot）研究，在3-6岁的儿童群体中，对比赤脚、露趾凉鞋、拖鞋、包趾鞋，发现，赤脚的儿童群体中扁平足发病率较低，其次是穿包趾的鞋；另外，伴随着年龄的增长，扁平足的发病率呈降低趋势。
1. 在学步前期，建议小孩儿赤脚行走；在学步初期，即应该穿着硬底鞋以保护足弓，预防扁平足的发生；Piedro®、FooTek®（足下）是欧洲和矫形鞋品牌，2010年，厦门行易将其全面引入大中华区，其共同特点均为硬质鞋底、鞋帮，做工精美，可根据病的不同程度进行个性化定制处理。
2. 有先天性平足或遗传倾向者，幼年起即应锻炼小腿和足部肌肉，增强其肌力，同时减少负重过度或防止疲劳。穿用Piedro®平足矫形鞋或定制鞋垫。
3. 对于青少年时期已经出现的扁平足（且伴有跟骨外翻或者膝外翻），单纯的矫形鞋垫对于足弓的支撑已经效果不明显，需要进行矫形鞋的鞋底改制，做成左右两侧不等高的鞋跟以调节跟骨的水平外翻，将足弓所受负荷减低，再搭配定制的矫形鞋垫（是专门定制的矫形鞋垫），对足弓进行完好的支撑，足弓处韧带和芥蒂组织的生长，强化弓形的足弓状态，以起到扁平足的症状，起到矫正的效果。
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